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yobo体育全站app下载-挤进医保后的高值抗癌药:患者开不到,入院落地难,如何破局?
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挤进医保后的高值抗癌药:患者开不到,入院落地难,如何破局?

发布时间:2022年04月30日

       北京报道, 4月3日, 清明节放假第一天, 家住浙江台州市的陈晨激动地发文:“我们家的医保报到了。”新版医保目录新版是肝癌重磅新药乐伐替尼。该药原价16800元/盒, 医保缴费价格降至3240元/盒, 降价80%以上。医保报销后, 患者每箱仅需支付900多元。每个晚期癌症患者都在与死亡赛跑, 他们花费数十万美元进行积极治疗, 这给他们的家庭带来了沉重的经济负担。能够及时用好医保新药, 对他们来说意义重大。 2020年新版医保清单收录乐伐替尼等17种抗癌药, 让他们倍感期待。有些人很高兴, yobo官网体育安卓版 有些人很担心。陕西西安的一些癌症患者, 就没有辰辰那么幸运。当地患者家属王克告诉《华夏时报》记者, 即使是陕西省肿瘤医院这样的专科医院也没有更新院内目录, 这意味着当地患者无法顺利拿到高价值的抗癌药。医院新加入医保的抗癌药。药物。 “抗癌药比较贵, 现在医院买药可能会有很大的阻力, 但我认为这不应该成为我们患者不用药的借口。”王克说。尽管新版医保目录自今年3月1日起实施, 但由于各地高值抗癌药入院流程不同, 部分患者仍无法在医院获得这些药物。像王轲这样的无奈经历, 天天如此。全国各地发生。今年全国人大代表大会期间, 全国政协委员、中日友好医院原副院长姚树坤提交了《关于畅通医疗机构快速准入机制的建议》。 1 类新药和提高患者可及性”。他在信中写道:“高价‘救命药’纳入医保仍很普遍, 但医院买不到, 只能在自费药店购买……医保里的‘救命药’没用, 医保谈判走不动了。”病人 很难开药。 2020年底新一轮医保谈判取得显著成效。根据国家医保局提供的数据, 共有162个药品参与谈判, 其中119个药品谈判成功, 成功率为73.46%, 谈判成功的药品均价降低了50.64%。长期以来, 抗癌药一直是国家医保谈判的焦点。 2018年, 国家医保局组织抗癌药专项准入谈判, 最终17个药品成功谈判进入目录, 2020年底协议到期。本次, 14个独家药品根据《医保目录》续约或重新谈判。平均下降14.95%, 个别一线抗癌药下降60%以上。此外, 医保目录调整新增17种抗癌新药。 “2020年抗癌新药是近两年新上市的主流药物, 临床适应症明确。”中国医学科学院肿瘤医院副院长石元凯表示,

新版医保目录基本涵盖了所有主要器官肿瘤。主流治疗药物, 常见的肺癌和乳腺癌药物有所增加, yobo体育全站app下载 一些不常见的肿瘤也有可以使用的药物。其中, 最受关注的是上文提到的肝癌靶向药物乐伐替尼, 以及恒瑞医药的卡瑞利珠单抗(霍奇金淋巴瘤、肝癌、肺癌、食管鳞状细胞癌)、君实生物的特瑞帕利珠单抗(黑色素瘤)三种免疫治疗药物PD-1。 、百济神州的替雷利珠单抗(霍奇金淋巴瘤、尿路上皮癌), 这三款PD-1的医保支付价格在2000元到3000元之间,

降价幅度70%-80%。这让很多癌症患者欣喜若狂, 期待着2021年3月1日这一天, 新版医保目录尽快正式上线。当这一天终于到来时, 辰辰的家人在降价后迅速购买了乐伐替尼。一个月后, 他们又到台州当地的医保部门报销了70%的费用。
       这样一来, 原来一盒药16800元, 现在患者只需要支付900多元。不过, 其他地方的患者可能没有辰辰那么幸运。 3月17日, 在陕西省某三级医院工作的药房人员向本报记者坦言:“我们医保办还没有接到报销(新目录抗癌药)可以报销的通知, 我们已经上报了。”到现在为止没有。病人凭医生的处方在医院外的连锁药店自费买药, 然后在医院里使用。”这意味着, 一些高价值的抗癌药最终降价挤入医保目录后, 正在进入医院的过程中, 如果在过程中遇到障碍, 可能需要支付一大笔费用。时间成本, 否则他们可能根本无法“敲”一些医院的门。住院?事实上, 高价值抗癌药入院难并不是一个新问题。根据中国药学会对全国1420家医院的统计调查数据, 2018-2019年纳入国家医保目录的抗癌新药比例仅为15%-25%, 超过75%患者于 2020 年第三季度入院。无法从医院获得处方。医院选择引入药物背后的过程是复杂的——临床医生首先提出要求, 然后召集药学委员会讨论。药学委员会上, 药学系负责人、院长、主要科室主任均出席。 “各大科室主任会告诉我们, 我们目前使用的药物情况如何, 每月的需求量是多少, 是否需要购买这种药物, 方便患者入院, 最后投票决定是否用不吃药?, 进多少。”上述药房工作人员表示。复旦大学附属中山医院院长范佳院士曾对本报记者表示, 药事委员会要对想入院的药物, 从功能、类别、性价比、效果等方面进行比较。 , 最后做出选择。其中, 不同的药物有不同的优先级。一位来自三甲医院的匿名临床医生告诉记者, 对于医院来说, 重点是集中采购的基本药物和这些普通药物, “这些都是国家政策, 医院就算赔钱也要做好准备。它应该由患者使用。”而医保目录中的药品也不是医院必须的。到底要不要住进医院, 还是在医院, 往往不同的医院会做出不同的决定。同样的选择。在子学科方面, 一些肿瘤专科医院更愿意引进高价值的抗癌药物, 因为这是其优势学科, 也拥有庞大的患者群。但对于综合医院或其他专科医院来说, 引进抗癌药物的动力并没有那么大。从层次上看, 由于三级以上医院的定位是治疗疑难杂症, 与二级以下的常见病和慢性病医院相比, 它们也更倾向于引入抗癌药物。目前, 据记者了解, 北京大学肿瘤医院已完成入院工作, 新纳入医保的高值抗癌药已进入药房。其他医院也如火如荼。中山大学孙逸仙纪念医院陈亚进教授告诉记者:“在我院, 国家医保协商的药品将作为必须或首选进院, 方便患者就诊。这是基本的原则, 比如一个医院有1500种药品, 质量规则是固定的, 所以在这个过程中需要调整, 其他一些不必要的药品也需要尽快调整, 让国药早点进来。估计很快, 很多降价的医保药都会进医院。”国家层面也出台了相关政策。 2019年, 国家医保局、国家卫健委联合印发《关于做好2019年全国医保谈判药品落地工作的通知》, 明确各定点医疗机构应当按照规定将药品调入调出。到目录, 并及时召开专题会议。医疗机构药房管理会议将调整优化本医疗机构药品目录。逐步建立医保证药品目录的调整和定点医疗机构药品调拨联动机制将形成长期效应。 “障碍在哪里?不过, 高价值抗癌药在不同地方的录取时间还是不一样的。全国政协委员、中日友好协会原副主席姚树坤医院, 曾对南方周末记者表示, 根据他的研究, 是纳入医院的, 医保报销的创新药在大部分医院还是很难实施, 医院之间差距很大, 只有两个, 三个, 市场上有三四个品种。”原因很复杂, 总的来说可以归纳为三个方面:一是药品“零加成”导致医院实力不足, 二是药品在指标中的占比考虑, 三是医保总额给医院带来的压力 一是关于药品“零加成”, 我国长期实行药品加成政策, 当国家允许医院销售药品时, 可以按批发价计算, 当时医院加价不超过15%, 当时药品带来的收入几乎可以占到医院总收入的50%。 2017年1月1日, 全国公立医院对药品实行“零加成”, 医院销售的药品价格就是医院的药品价格。”这导致医院在药品领域几乎没有利润空间, 尤其是内科。上述临床医生向本报记者承认。医院不仅没有利润, 甚至赔钱。医院需要有成本存储药品, 比如冷链、电费、温控等, 所以公立医院没有那么大的购买药品的动力。其次, 关闭就药品占比而言, 一般来说, 药品占比是指患者在看病过程中购买药品的费用占患者总费用的比例。作为合理用药的一项指标, 长期以来被广泛应用于公立医院的绩效考核。
       在基层实施, 对于临床医生来说, 如果药物比例过高, 就会受到处罚。 “如果使用高价值的抗癌药物, 癌症患者的治疗费用会非常高, 这肯定会导致他的药物比例增加, 超过目标的限制。”上述临床医生说。虽然2019年国家出台了《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核的意见》, 将单药比例指标替换为合理用药相关指标, 然而, 对公立医院的绩效评价, 没有几位临床医生告诉记者, 药品占比仍然是医院考虑的指标之一。 “虽然不是单一的考核指标, 但是对于公立医院来说, 药品占比绝对是医院管理的一个整体指标, 也是综合评价的一个指标。如果医院的药品占比过高, 还是会对医院有影响……”最后, 关于医保基金。高价值抗癌药的使用,

不仅会导致用药比例上升, 还会导致患者总治疗费用增加, 医保基金支出增加。目前, 医保部门对医院实行全额支付管理制度, 每年按照一定的规则向医院分配医保报销金额。一旦配额用完, 超出部分将由医院支付。这意味着, 在总量固定的情况下, 开出的高价值抗癌药越多, 医院医保就可以保持平衡。较少的。 “这势必会影响到不敢使用昂贵药物的医生或医院。
       比如一个病人, 开出的申请费是2万元, 而按照合理的药物治疗, 医生会认为他的病情需要昂贵的抗癌药来治疗。”不过用了这个药之后, 再加上核磁共振等大检查, 肯定会超过2万, 多出来的钱医院会赔, 所以医生要考虑一下这个价值几万元的药到底要不要买“你觉得这个病人的病能治好吗?”上述临床医生感叹道:“有些地区, 医保基金使用超过规定的数额, 就要扣钱, (从而)逼医疗保健。机构出台了一些可能不太合理的政策。”但她坦言, 未来如果实施DRG或DIP, 即疾病诊断相关群体付费, 会“更合理、更科学”。 ” “打包一个诊断组给医生买单, 可以用合理的方法控制病情较轻的病人的费用, 节省医院的利润空间, 然后用在危重病人的报销上。危重患者不需要分组评估, 可以给予一些特殊治疗。”国家层面也关注高价值抗癌药入院难, 探索新路径。提到2019年国家医保局、国家卫健委联合印发的《关于做好2019年全国医保谈判药品落地工作的通知》指出, 要推进药品谈判进入定点医疗机构“医保总量不用于控制, 医疗机构药品清单数量限制、药品比例限制等原因影响了谈判中药品的分配和使用。 “2020年, 国家医保局、人力资源社会保障部再次印发《全国基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》通知, 称各地要“创新工作方式”通过完善门诊保险政策, 完善门诊保障政策。”、开放医保定点药店渠道、合理调整总量控制等, 推动《2020年药品目录》的实施。各地要建立健全谈判药品落地监测制度, 按要求定期向国家医保局报告《2020年药品目录》中谈判药品的使用和支付情况。在现有医疗保险政策、管理模式、管理能力和基金运作的基础上进行探索。 (各地鼓励医保谈判准入用药的政策措施, 图片来自《全国各地谈判准入药品》《医保管理政策梳理与分析》), 以浙江省为例, 辰辰所在的地方。他没有在当地医院开药, 而是依靠医生的处方, 然后去当地的指定药店取药, 最后依靠药品购买证明、处方等材料。到当地医保部门报销。这种方法不会影响医院的药物比例, 患者可以及时使用新药。还有四川省, 将新版医保目录中的部分药品纳入单行缴费药品, 实行“五定管理”(定点认定机构、定点治疗机构、定点责任医师、实名称系统管理、定点供药机构)精准服务, 实施“双通道”供药报销制度, 实施“双通道”供药报销制度。两种定点医疗机构购药渠道均支持结算和报销。上述临床医生认为, 这是一种非常明智的做法。 “这样一来, 将鼓励医保定点医疗机构在政策上不出错, 合理治疗患者。说明当地对这个问题的重视, 会真正站在医保的角度去思考。”医疗机构。”复旦大学公共卫生学院刘新义在2019年发表的《全国各地协议准入药品医保管理政策梳理与分析》一文中指出, 由于协议准入药品纳入医保药品目录, 一方面, 需要采取综合措施来促进它们的供应。比如门特/门商特定疾病的纳入、门诊定点供药管理、单线缴费/单独结算、定点药房供药、未评估药品比例等。另一方面, 它的使用必然意味着资金支出的增加, 需要采取综合措施, 推动合理使用协商准入药物替代原有治疗方案或有效减少辅助治疗, 真正实现“假期”。为鸟笼”和更换医保基金, 应尽可能协商获得疗效更好的药品。促进合理使用的手段包括但不限于临床诊疗规范的使用、监督和管理, yobo体育全站app下载 以及根据诊疗规范按病种或绩效付费。