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“消失的右肾”究竟去哪儿了放下偏见,听听专业医生怎么说

发布时间:2022年05月08日

       5月5日, 一条新闻再次引爆医疗界, 一起以煽动性的标题再次引起不明真相大众对医务人员的咒骂,

无辜医师再次被黑。上一年, 一个名叫万润平的木匠出了名,

他和刘永相同, 以为医院在手术中偷了他的右肾。上一年3月24日, 笔者曾在《健康报》医学论坛版上共享过一个相似的事例。笔者觉得有必要再次从医学视点解说患者的肾为什么会“消失”;一起, 期望提示广阔医师, 在处理多发伤患者时要注意些什么。事例湖北一位54岁的木匠于2010年9月18下午3时遭受事故后, 当地医院首诊后因伤情重, 于当日晚转到湖北省人民医院。9月19日平扫CT确诊为肝决裂和右肾伤害, 其时右肾形状显现完好。20日晚9时, 因腹腔持续很多出血, 进入手术室由肝胆外科做了肝决裂修补术。术后10天即9月30日, CT平扫复查还依然看到双侧肾脏的完好形状。两年后的2012年12月, 患者因自觉不适到医院查看, 这时的CT查看却看不到右肾了。患者据此以为, 是其时抢救他的肝胆科主刀医师偷切了自己的右肾, 所以将医师告上法庭。一场胶葛连续至今两年, 没完没了。肾损害分为肾挫裂伤、肾决裂和肾血管损害肾挫裂伤在三种肾损害中相对轻些, 可体现血尿, 但血尿程度与损害程度并不成正比。挫裂伤虽轻, 但裂入肾盂、肾盏内(即往里破),

则血尿严峻;挫裂伤虽重, 但未进入肾盂、肾盏而是朝皮质方向(往外破), 患者有或许已产生内出血休克, 但还没有血尿或血尿较淡。乃至是极严峻的肾蒂开裂, 尿已不会进入输尿管了, 患者到死临床上也看不到血尿。CT扫描下, 肾挫裂伤可看到肾安排有密度不均、含糊或看到裂纹或肾本质内血肿及包膜下血肿。若做选择性肾动脉造影,

更可见造影剂外溢、中止、假性动脉瘤等体现。更严峻的损害是肾决裂, 其实与肾挫裂伤并无严厉界限, 不过是裂伤程度的差异。首要指朝向皮质方向的决裂较重。轻则构成包膜下血肿, 有时发展为腹膜后巨大血肿;血肿张力过大, 后腹膜决裂, 则演变为血腹即腹腔内出血。
       这些肾决裂的体现都可以在CT扫描和选择性肾动脉造影时清楚看到, yobo官网体育安卓版 血腹更是做个腹腔穿刺即可清晰。因腹腔可包容全身的血, 可致伤员敏捷逝世。因而, 产生肾决裂应争分夺秒地敏捷手术。第三种损害是肾血管损害, 又分两种状况。第一种是肾血管决裂, 可为动静脉之一或一起, 这也可算在肾决裂, 叫肾蒂开裂, 同样是假如不敏捷手术伤员会死于大出血。第二种肾血管损害, 和这起荒诞的胶葛有关。这种肾血管损害即血管伤害, 既可与肾挫裂伤一起存在, yobo官网体育安卓版 也可独自产生。肾动脉伤害会使肾脏萎缩坏死血管没有决裂, 天然不会有出血和休克(肝脾决裂出血引起休克是另一回事)。手术中即便翻开后腹膜查看肾脏, 外观上也未必能看出显着的血管伤害;乃至即便细心到术中急诊行肾动脉造影, 才伤害的血管也未必会显现造影反常。肾动脉伤害后, 首要问题会出在血管内膜。损害的内膜变得不光滑, 流体动力学产生改动, 简略逐步构成血栓, 由不彻底阻塞到最后彻底阻塞肾动脉。快则伤后数小时, 慢则伤后数十日。这叫肾动脉伤口性血栓构成。
       伤口性血栓逐步阻塞血管, 当伤侧肾脏彻底失掉供血后, 会逐步缺血性萎缩, 过去也曾称之为“无菌性坏死”。正常肾结构的安排会逐步消失, 代之以与周围安排差不多的结缔安排, 此刻做CT扫描, yobo体育全站app下载 必定显现不出肾安排。笔者从事伤口外科已有28年, 遇到这类病例超越两位数。在做肝脾决裂手术时, 肾的损害一定要想到, 细心探查。对肾动脉伤口性血栓构成这一特别损害要有知道和警觉, 预先和病家做医患交流时要奉告, 并及时、重复复查增强CT等, 防止将自己置于被动局面。多发伤患者救命之后要防漏诊现代伤口以高能量伤为特色, 如交通事故、高处掉落、地震、矿难和桥梁地道崩塌等。多发伤产生率高, 很少只需单一体系和单一脏器损害。即便腹部伤口也常是多脏器伤, 如肝、脾、肾一起决裂等;并且还常伴有血气胸、肋骨骨折和颅脑损害等。
       在多发伤救治上首先要抢救最丧命的损害。最常见的过错便是医师被体表特别面部的血肉含糊或许下肢敞开骨折等外表伤情所利诱, 疏忽和延误了颅、胸、腹三腔内更丧命的损害。多发伤需求全面查看防止漏诊带来灾难性结果, 切不可满足于处理了已发现的一处损害, 或满足于做了一个脏器的手术。关于严峻休克的危重患者, 不允许做过多查看,

应根据受伤史、体检和腹腔穿刺等简略办法即决议是否需求进行争分夺秒的剖腹、剖胸仍是开颅手术。但最丧命伤的手术完成后, 只需经输血等处理休克已好转, 正确的做法不是把患者直接送回病房, 而是到印象室做CT、MRI等全身查看, 防止藏匿伤的定时炸弹。例如曾有过这样的经验:患者伤后送到医院急诊科的查看记载是双下肢能活动, 但因腹腔内出血当即送手术室做了脾决裂手术, 术后直接将伤员送回病房。因未照脊柱X线片, 漏诊了脊柱骨折, 天然也没下相关护理医嘱。护理不知情, 给患者翻身时把原无瘫痪的脊柱骨折翻成了瘫痪。因而, 为防止多发伤漏诊的损害, 全面查看是有必要的, 绝不该误以为是过度医疗。(文/重庆市急救医疗中心伤口外科主任医师高劲谋)以上为《健康报》原创著作, 如若转载须取得授权。内容转载自大众号健康报了解更多